作者： 莉莉·尼科尔斯 美国注册营养师、美国注册糖尿病教育者科研工作者和作家。临床经验丰富，曾参与美国公共卫生政策的制定。已出版畅销书《妊娠糖尿病营养》(Real Food for Gestational Diabetes)。

译者：周雯 美国密歇根大学公共卫生学硕士研究生，美国注册营养师。

文章来源书籍：《孕产营养》，北京科学技术出版社

已授权《中国临床营养网》发布

孕期体重增加多少是适度的、正常的，范围十分宽泛。我并不喜欢讨论具体数值，但有时了解相关背景知识对我们有所帮助。研究显示，准确了解孕期体重增加目标的人，更容易将体重控制在目标范围内。在你阅读该文时，我希望你明白我并不想让任何人因为自身的体重而感到羞耻，无论你的体重是多少，我只希望告诉你相关信息，使你在孕期保持健康，仅此而已。我最不希望看到的是你被体重秤上显示的数字绑架。

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孕期体重增加较少或较多都会带来一系列问题，包括胎儿过大或过小、妊娠糖尿病、子痫前期及分娩时并发症的发生风险增加等。直到近50年前，人们对孕期体重增加的关注重点还放在孕妇营养不良及新生儿的低出生体重上，但近代研究显示，当今体重增加过度反而变得更为普遍。

在美国，几乎半数女性孕期体重增加超过推荐值。1990年至2003年间，美国孕期体重增加40 lb及40 lb以上的女性增加了20%~25%。这逐渐成为一个严峻的问题，因为“研究一致表明，母亲孕期超重或肥胖会显著增加孩子出生体重高、新生儿期肥胖、儿童期肥胖和成年后代谢异常的风险”。尽管我常常说“体重只是数字而已”，但种种研究表明，我们不应忽视它。注：1 磅(lb)=0.45 千克(kg)

为什么当今女性怀孕时体重增加过度呢？

研究表明，摄入更多高升糖指数的碳水化合物可能是西方国家孕妇体重过度增加（及诞下巨大儿）发生率升高的原因。对比美国20世纪70年代和过去10年的膳食调查数据我们可以发现，美国人碳水化合物的摄入持续增加的同时脂肪和蛋白质的摄入在持续减少。一项研究发现，采用低升糖指数饮食的女性孕期平均体重增加23 lb，而采用较高升糖指数饮食的女性孕期平均增重41 lb。此外，饮食升糖指数高的女性诞下的孩子体形更大、体脂含量也明显更高。

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许多体重增加超过推荐值的女性在产后体重仍持续偏高。对此一位学者曾这样说道：“怀孕是导致女性产后15~20年内体重增加的诱因。”这意味着孕期体重增加会持续影响今后的体重和代谢疾病发生的风险。

体重增加多少才合适？

孕期体重应该增加多少没有统一的标准。决定孕期理想体重增加值的重要指标是孕前体重。你可以利用在线计算器计算你的体质指数（BMI），从而判断自己是体重过低、体重正常、超重还是肥胖。

虽然用BMI来衡量人的体重情况并不完美（BMI无法体现个人瘦体组织与脂肪组织的情况），但计算BMI是你估算孕期体重增加目标的便捷方法。当然，如果你骨架比较大或者肌肉较多，在解读BMI并设定体重增加目标时需要结合这些情况，比如一些肌肉型女性的BMI可能显示她们“肥胖”，但其实她们的体脂含量在健康范围内。我认为将身高纳入考虑也很有帮助。在BMI相同的情况下，4.9 ft高的孕妇应以体重增加目标范围中的低值为目标控制体重，5.9 ft高孕妇的体重增加值则可以向高值靠拢。注：1ft(英尺)=0.3048m(米)。

美国医学研究所推荐的孕期体重增加目标范围具体如下（根据孕期体重计算BMI）：

体重过低（BMI<18.5）：28~40 lb（12.7~18.1kg）

体重正常（BMI为18.5~25）：25~35 lb（11.3~15.8kg）

超重（BMI 为25~30）：15~25 lb（6.8~11.3kg）

肥胖（BMI>30）：11~20 lb（4.9~9kg）

有趣的是，各个国家所设定的女性孕期体重增加目标范围并不一致。在西欧部分国家、印度、非洲、菲律宾和智利，女性孕期体重增加的目标更加接近美国医学研究所推荐的目标范围的下限，比如体重正常的女性孕期体重增加的推荐值为18~33 lb（8.1~14.9kg）。显然，孕期“正常”体重增加目标是动态变化的。

孕期增重这件事让许多女性感到焦虑，但其实这没什么可怕的。你的身体正在孕育一个新生命，里面长出了新器官（胎盘）、蓄积了好几磅液体，同时还在（自然地）囤积脂肪。体重增加不是一个直线上升的过程。在经历恶心或厌食的时候，体重可能暂时停止增加甚至可能短暂地减轻。有时你的体重可能在一周突然增加好几磅（在孕期后半段较为常见）。虽然你并非有意增加进食量，但此时变化的激素可能主宰了你的身体。别担心。体重增增减减，相互抵消，最终通常会趋于正常。

但是，如果你的体重突然快速上升（单周增加超过4 lb），特别是同时出现水潴留或水肿的情况时，一定要及时联系医生，排除子痫前期、妊娠糖尿病等并发症发生的可能。

许多女性认为体重只有在孕期后半段才会增加，因此为孕早期就感到自己变臃肿了而意外不已、忧心忡忡。让我来告诉你，这都是正常的。在孕期前半段，身体处于合成代谢阶段，这意味着身体在（通过增加脂肪储备）囤积能量以供后续使用。身体还在努力促进胎盘生长（胎盘本身也有几磅的重量）。虽然此时胎儿很小，对你体重和“身材臃肿”的贡献很少，但你的身体需要为宝宝安家做许多其他（非常重要的）准备工作。对中等身材的女性而言，孕早期体重增加3~7 lb是很正常的。

在怀孕后半段，身体进入分解代谢阶段，尽其所能向快速生长的胎儿输送养料。此时，身体会利用你自身的脂肪储备为胎儿提供能量。虽然你此时腹部仍高高隆起，但其他部位可能逐渐消瘦，这同样也是很正常的（如果你仍觉得哪里都胖，也是很正常的）。

如果你和60%的美国准妈妈一样，孕前BMI提示超重或肥胖，那么在孕期控制体重增加幅度甚至保持体重不变可能对你有益。美国医学研究所给出的参考值很有帮助，但一些研究发现这些数值有待微调。

在一项涉及120 000名肥胖女性的大型研究中，体重增加值低于美国医学研究所推荐值的女性获得了最佳的妊娠结局，尤其是子痫前期、剖宫产、新生儿体形过大（巨大儿）的发生率均有所下降。研究者发现：BMI>35的女性在孕期体重平均增加0~9 lb；而BMI>40的女性在孕期体重不增加，其中有些女性的体重甚至减少达9 lb。这听起来很极端，甚至令人不可思议，但我在工作中确实见证了数百位孕前BMI>40的女性在体重几乎没有增加甚至比怀孕前更轻的情况下健康地度过了孕期。

我认为这需要归功于她们饮食习惯的改变（食用了更多营养丰富的食物、采用正念饮食法），以及巧妙地利用了孕期代谢效率高的优势。因为我从不提倡控制饮食热量或节食，所以这样的体重绝不是她们靠“忍饥挨饿”获得的（相信我，当我发现客户体重减轻时，我会确保她们倾听了身体发出的饥饿信号，没有刻意吃得太少）。这只不过是身体将她们原本储备的能量重新分配给了胎儿而已。

笔者部分引用的一些文献可能显得有些惊世骇俗。你可以放心的是，一些研究显示，婴儿体形过大或体脂含量过高所反映的是母亲孕期饮食质量较差，而不是母亲孕前体重过高或孕期总热量摄入过多。所以我们不能把一切问题都归咎于体重。

无论你的孕前体重或者当下体重如何，请将关注重点放在食用高品质且高营养的食物、采用正念饮食法、进行适度的运动上，不要过度关注体重秤上的数字，也不要为自己过去没有努力改变体重而感到焦虑。记住，孕期体重增加值处于目标范围内不是金科玉律。妊娠结局不是完全由你孕期的体重决定的，它只是你在孕期需要关注的指标之一而已。


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