【三日谈】连锁药店何以成为医保违规重灾区【6.4~6.6】【已评完】_派派后花园
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【三日谈】连锁药店何以成为医保违规重灾区【6.4~6.6】【已评完】
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[社][三日谈]
【三日谈】连锁药店何以成为医保违规重灾区【6.4~6.6】【已评完】
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远山见月。
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发表于: 2024-06-04
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— 本帖被 远山见月。 执行加亮操作(2024-06-07) —
此前因销售劣药被罚的一心堂,近日又因医保基金问题,被国家医保局基金监管司约谈。约谈指出,一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题,造成医保基金损失。
相信许多人都有在药店直接划扣医保基金账户购买药品的经历,既方便快捷,也降低了个人日常的生活支出。而且,随着双通道、定点药店纳入门诊统筹、异地就医等医保政策的推进,进一步方便了居民购药就医,实现了分流医疗机构压力的目的。
但随着药店权限扩大,政策在落地过程中也确实出现了一些乱象。比如,本次被约谈的一心堂,作为市值超过百亿、拥有1万多家门店的大型连锁药店,在实际操作中却出现了串药、换药等不合规行为,令人震惊,也不得不让人担忧,类似的违规行为是否已成为行业性弊病?
近年来,医保基金的违规使用问题时有发生,不仅损害了公共利益,也侵蚀了医保基金的可持续性。去年4月,国家医保局就曾曝光10起定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例。医保基金是“看病钱”“救命钱”,关系到广大参保群众的切身利益和社会稳定大局,本次约谈,也为全国近50万家定点药店敲响了警钟。
可以预期,接下来如何精细化医保基金监管,确保每一笔钱的使用都安全、可追溯,将成为医保监管制度完善的重要方向。
值得注意的是,这是国家医保局成立以来,首次对外公开基金监管司对定点零售药店的约谈结果。医保监管部门目前正在不断加强对定点零售药店的监管力度,采取飞检、日常检查、专项检查、智能监管等多种方式,对重点领域和重点药店进行监管。
本次一心堂事件中的相关门店,已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款等处理处罚。这种流程上的可追溯性,也能较好地降低医保基金的损失。随着医药分离改革的推进,下一步会有越来越多的医保药品进入药店销售,在这种情况下,加强监管、全面监管将是大势所趋。
国家医保局曾透露,居民医保基金近年来一直处于“紧平衡”状态。从全国来看,近五年来,除了2020年,其余四年的居民医保基金结余率均低于10%;2024年1-3月,在统筹基金收入方面,基本医疗保险(含生育保险)总收入7715.48亿元,同比下降15.22%。可见,医保基金的“紧平衡”压力还在进一步上升。
也正因此,在追究药品销售企业责任的同时,强化医保基金监管、有效节流也变得极为重要。医保基金监管是一个复杂而系统的工程,涉及多个环节,包括基金的筹集、管理、使用和监督等,任何一处疏漏都可能成为违规行为滋生的温床。所以,更要在全流程上加强医保基金监管,确保每一分钱都用到实处。
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发表于: 2024-06-04
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— (远山见月。) 恭喜获得博雅勋章积分1积分 (2024-06-09 14:05) —
很多药店专推贵的不一定对症的药,多开药说是多吃几天才能好的,也就是抓住了老百姓紧张和一些小病又不想去医院的心里,想着反正不算是很贵又有医保买就买了。但其实这种事情从一开始就应该严格规范,严格整治
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远山见月。
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2024-06-09
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