编辑于 2024-05-08 17:49 发布于：北京市
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来源 | 北京地坛医院
作者 | 北京地坛医院 王楠
编辑 | 原野
近日，北京地坛医院心内科收治了一位特殊的患者。“大夫，我这一周稍微快走就觉得心慌的厉害”“以前我有下肢静脉血栓，最近把抗凝药停了”听到这里，医生立刻想到了一个疾病——肺栓塞。凝血、血气、肺动脉增强CTA、心脏超声、下肢血管超声……
图说 / 患者影像检查结果
经过一系列细致的检查，最终证实了这一诊断，患者的确是急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓！
急性肺栓塞，和心肌梗塞一样，是心血管三大急症之一。该患者肺动脉增强CTA结果显示双侧肺动脉干均有栓塞表现，且重度肺动脉高压，已出现低氧及右心衰的表现。更令人担忧的是，患者下肢的血栓仍在不断进展。经过全科充分讨论，医生团队决定为患者实施肺动脉取栓术及下腔静脉滤器植入术。
图说 / 管浩副主任带领团队为患者进行手术
管浩副主任领团队，经微创方式，利用介入导管和取栓装置，将血栓粉碎、抽吸。同时，为避免大块致死性栓塞事件发生，预防性植入下腔静脉滤器。随着多次血栓的成功取出，肺动脉压力即刻下降20mmHg，患者的胸闷及低氧情况明显改善。
图说 / 滤网植入后效果
术后，回到病房的患者笑容满面地表示：“之前稍微一动就觉得心慌得厉害，现在做完手术，感觉好多了。”几天后，患者康复顺利，如期出院。
肺栓塞为何危险？
肺栓塞以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中肺血栓栓塞尤为常见，急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3位。任何可能导致静脉血液瘀滞、血管内皮损伤及血液高凝状态的因素，都可能成为肺栓塞的诱因，如手术、创伤、抗磷脂综合征、肾病综合征、肿瘤以及口服避孕药物等。临床表现多样，缺乏特异性，包括呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、咳嗽、咯血、心悸等不同症状。每一种都可能成为肺栓塞的线索，但也可能与其他疾病混淆。
正因为肺栓塞的复杂性和危险性，其治疗手段也显得尤为关键。目前，针对肺栓塞的治疗主要包括抗凝、溶栓、介入治疗及外科手术等多种方式。每一种治疗方式都有其独特的适应症和优势，医生需要根据患者的具体情况，制定出最为合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
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