【花姿】【转】揭秘狂犬病发病过程,专家:还没见过确诊后活下来的_派派后花园

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[医学科普] 【花姿】【转】揭秘狂犬病发病过程,专家:还没见过确诊后活下来的

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白芷雪。

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配偶: 佐京墨。
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举报 只看楼主 使用道具 楼主   发表于: 2023-09-29 0
近日,河南7岁男孩被狗抓伤后感染狂犬病离世的悲剧引发了社会的关注,孩子母亲自述竟是因为“顾及面子”没有带孩子打疫苗。狂犬病目前尚无有效治疗方法,一旦发病,病死率接近100%。9月28日“世界狂犬病日”前,记者走进上海市公共卫生临床中心,听感染科主任黄琴讲述遇到过的感染者故事。
感染狂犬病后必死吗?
如果接诊到狂犬病疑似患者,黄琴按照惯例会给他安排一间单间病房,关灯、关窗,拉上窗帘,同时设置屏风。她知道,从这一刻起,躺在病床上的人,生命进入了倒计时。
“很无奈,也很残酷。”黄琴说,以往每年不定期会有一到两例确诊患者来公卫中心寻求治疗,她还没有见过活着走出医院的狂犬病患。好在,新冠疫情后这些年,都没有接诊过确诊的狂犬病患者了。
全球每年有大约5万多人死于狂犬病,其中绝大多数都是被狗抓咬所致。“前些年,我遇到过的病人也几乎都是被狗咬的。”黄琴说,其中不乏专门跟狗打交道的人。

那是一位宠物医生,以前一直给一条小狗看病,狗也已经和他很熟悉了。那一天,主人又把狗送来,也不知什么原因,狗突然咬了医生一口。“他只是把伤口清洗消毒,没有去打疫苗。或许因为存在侥幸心理,又或者工作忙疏忽了。”黄琴表示,后来这位宠物医生感觉到自己性格脾气发生了较大改变,意识到自己感染了狂犬病毒,但一切都已回天乏术。
还有一个病例让黄琴印象深刻。2015年夏秋之际,她应邀前往复旦儿科医院会诊一名发热抽搐的患儿。孩子的父母都是外来务工者,孩子被诊断为“病毒性脑炎”。儿科专家在询问病史的时候问出一个细节,孩子在一个月前手被狗咬破过,怀疑是狂犬病。
“我到的时候,孩子情况很不好,在插管呼吸机支持治疗中。”黄琴透露,孩子的临床症状和发病过程不能排除狂犬病病毒感染,虽经积极抢救,但很快就离世了。儿科专家将其脑脊液及部分脑组织送检做相关病毒及病理检测,最终证实是狂犬病毒感染。
如何侵害中枢神经?
狂犬病毒主要侵犯中枢神经系统,临床表现特征有恐水、畏光、吞咽困难、狂躁、流口水等,有的人伤口早期出现痛、痒等不适,有类似蚂蚁爬行的感觉,潜伏期多为1—3个月。
狂犬病毒进入人体后,会发生什么呢?黄琴说,一开始病毒只是在伤口附近少量复制,几天后病毒沿着神经轴素向中枢神经的方向“逆行”;等到了脊髓背根神经节附近,病毒又会停下来“喘息”一下,之后疯狂复制。接着,庞大的“族群”沿着脊髓向大脑进发,在脑部“安营扎寨”后开始大举反攻,沿着躯体和自主神经系统离心广泛播散,在唾液腺等神经支配丰富的区域大量复制,出现一系列相关症状,最后抑制呼吸,患者走向死亡。注射疫苗的作用,就是跟狂犬病毒“赛跑”,在它们开始复制并向大脑进发的过程中尽快阻止。

打了疫苗就一定不会感染狂犬病了吗?黄琴就遇到过一个打了疫苗还是因狂犬病去世的小伙子。20多岁的他到朋友家做客,朋友家的大型犬一开门就把爪子搭在他肩膀上,在他面部咬了一口。小伙马上打疫苗了,但还是遗憾离世。
“有研究证明,头面部暴露后患病风险更高,病毒抵达中枢神经耗时更短。针对头部被咬伤或抓伤等高风险情况下,只打疫苗还不够,建议注射抗狂犬病免疫球蛋白或血清。”黄琴介绍,在疫苗产生充足的抗体前,注射狂犬病人免疫球蛋白或血清可以即刻提供所需的中和抗体,发挥快速保护效果。
狂犬病可防不可治
狂犬病可防但不可治,如果不小心被感染狂犬病毒的动物抓伤、咬伤,病毒就会通过破损的黏膜和皮肤进入人体,完成传播。因此,黄琴建议身上有裸露伤口的人不要与动物亲密接触。此外,其他家畜和野生动物(蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等)也可以传播狂犬病毒。
被咬后冲洗伤口很重要,需要将伤口中残留的动物唾液冲洗干净。在条件允许的情况下,最好用肥皂水与清水反复循环冲洗伤口15至20分钟,接着用碘伏或酒精进行伤口消毒。伤口处理完毕后,马上去医院犬伤科就诊,经医生专业评估后,可进行注射狂犬疫苗等暴露后预防处置流程。

没有被咬,只是被狗抓伤,要不要打疫苗?黄琴说,轻微咬伤或轻微抓伤,只要有破损,就需要处理。家中宠物接种过狂犬病疫苗,被宠物咬伤还需要打针吗?黄琴解释,如果无法对动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价,无论伤人动物是否进行过免疫,伤者都要去打针。
狂犬病致死率极高,引来一些人过度恐慌。黄琴曾遇到有人咨询,跟狗狗“握爪”是否会传播病毒。其实,如果健康人的手无破损,狂犬病是不会通过握手传染给他人的。她还遇到过一对“恐狂”的母子,好几次来门诊咨询“被狗看了两眼是否会得病”。黄琴一再解释,病毒是通过破损的皮肤或黏膜传播,但对方就是不信,这种恐惧已变成心理疾病。
专家提醒市民,预防被动物咬伤,应尽量远离流浪动物,不要去逗不熟悉的动物。作为宠物主,要为宠物定时接种兽用狂犬病疫苗,带出门时拴上绳子,如果是有咬人“前科”的,最好戴上嘴套。
新民晚报记者 左妍

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