出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

血脂异常，即老百姓常说的高血脂，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素之一。高血脂本身没有特殊症状，因此容易被忽视。但我国人群高血脂发病情况不容乐观，在血脂控制上，也存在不合理现象。

北京大学第一医院心内科主任霍勇教授告诉搜狐健康，由于饮食及生活习惯的变化，中国人群血脂异常的发生年龄正在逐渐前移，甚至会发生在两三岁孩子的身上。此外，高血脂患者过度担心降脂药的副作用，吃吃停停的现象非常普遍。如果不能坚持用药，胆固醇水平忽高忽低，会明显增加心脑血管疾病的发病率，重点要提高血脂异常的知晓率和控制率。

血脂管理，从小抓起

在大多数人的印象中，高血脂是上了年纪的老年人才会得的慢性病。事实上，越来越多年轻人、甚至儿童青少年的血脂正在悄无声息的升高。《中国血脂管理指南（2023年）》显示，我国儿童和青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%至28.5%。

“我们查阅了一些数据后发现，学龄前儿童血脂异常的发生率甚至超过了10%，比例相当高，这是需要引起重视的。”霍勇解释说，高血脂发生时间前移是遗传和生活方式交互作用的结果，遗传因素占比不高，关键还是后天生活方式的影响更大。饮食水平提高、运动不足、久坐、睡眠不够等问题，是高血脂等慢性病的“导火索”。

如果儿童时期的高血脂不加以控制，就意味着心血管疾病的危险因素一直在体内酝酿，这些儿童长大后，发生心脑血管疾病的时间会比正常人大大提前。因此，血脂管理应该从小抓起。

霍勇指出，现在不仅是成年人要定期查血脂，儿童青少年也要适时监测血脂水平。《中国血脂管理指南（2023）》中特别提到，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。对于18岁—40岁的健康成年人，最好每年或每两年测一次血脂，40岁以上人群，常规一年一测。一旦发现有明确的动脉粥样硬化性疾病或血管有斑块，有冠心病、脑卒中病史，那么既要进行积极的药物干预，也要缩短血脂检查的间隔，可以根据不同的情况，每三个月或者半年复查一次。

降脂药吃吃停停更“伤心”

临床治疗中，降血脂的药物主要降的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，也就是所谓的“坏胆固醇”。但这一指标的控制率低是血脂管理中的一大难点。《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，我国约80%血脂异常的心血管高危患者无法达到指南推荐的LDL-C的目标水平。

霍勇指出，在“三高”中，高血脂的控制率明显低于高血压和高血糖。一方面，很多人即使知道血脂异常，也放任不管，因为他没感觉到不舒服。另一方面，当前主流的降胆固醇药物是他汀类药物，有些患者对他汀类药物不耐受，还有些患者对于他汀类药物损伤肝脏的顾虑较大。为了规避可能出现的副作用，一些患者吃吃停停，用药极其不规律，导致胆固醇水平忽高忽低，引发心血管事件的风险仍然存在。

“可以通俗的把高血脂引起的动脉粥样硬化想象成是水管里积了水垢，这是一个逐渐积累的过程，时间越长，水管里的水垢越多，长此以往，水管就会堵塞。”霍勇解释说，我们强调的是让血脂维持在一定的范围内，也就是达标。需要注意的是，化验单上没有箭头，并不意味着LDL-C不需要控制。因为医院化验单上设置的LDL-C的上限是3.3mmol/L，是针对普通人的，如果一个人患有冠心病，那么他的LDL-C的达标值应该远远低于3.3mmol/L，要通过药物来进一步降低这个数值。

提高药物依从性是提高血脂控制率的关键。近日，全球首款也是目前唯一一款用于降低LDL-C的小干扰RNA（siRNA）药物英克司兰钠注射液在中国获批，为高血脂患者提供了长效治疗方案。

据霍勇介绍，英克司兰钠解决了三个问题，一是用药频率间隔更长，首针注射完成后，第三个月打一针加强针，然后就可以每半年打一针；二是正常间隔给药中，LDL-C的水平降幅很大。中国大陆亚组人群的研究数据显示，相比对照组，使用英克司兰钠组能够使LDL-C水平降低61%。从临床实践证据来看，如果LDL-C水平降低50%以上，动脉粥样硬化斑块有可能由大变小甚至消失；三是长期用药安全性、耐受性良好。

“有人会把英克司兰钠称为‘血脂疫苗’，从注射频率以及其长效、稳定、安全的特点看，的确容易让人联想疫苗，但是这种说法不够严谨。疫苗一般都是提前接种，对病原体进行预防，英克司兰钠从本质上还是一款降低胆固醇的创新药物。 这样一个用药间隔较长的药物，对患者的依从性会有很大提升。”霍勇指出，在慢性病治疗中，未来这种长间隔的药物肯定会越来越多，这也是临床所需要的。

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