一年之中，脑出血以冬春寒冷季节发病率最高。冬季气候干燥、寒冷，早中晚温差较大，容易诱发脑出血。老年人应如何在日常生活中预防脑出血？本期名医有话说，北京天坛医院神经内科脑血管病二病区副主任董可辉讲解脑出血的防治。

什么叫脑出血？
董可辉：脑血管破裂引起的出血，一个是软脑膜出血，动脉瘤破裂相关的，还有一种是脑实质出血。脑出血更多是指脑实质的血管破裂出血。

引起脑出血最主要的原因是什么？
董可辉：临床上分两大部分，一个和高血压相关，另一个是高血压以外的各类。高血压以外的临床上比较多见于老年人，其原因一个是高龄，另一个是多次的脑液出血。此外，还有一些脑出血和药物有关系，如有些人房颤吃着抗血小板药的情况下血压控制不良，或者有血液系统疾病如血小板减少，凝血功能障碍等。再有是有肝硬化，或者长时间喝酒酒精肝也可以引起。

脑出血和季节有关吗？
董可辉：还是有。通常是这样，夏季梗死脑血栓要多，冬季特别是变天时出血要多一些。可能和这个时候血压波动是相关的，天冷了以后，其实也很好理解，天冷了以后它为了保温表皮小动脉是收缩的。有些病人吃药夏天时控制的很好，可是到冬天它可能就不够了，这时候可能要加药量。此外，还与熬夜、饮酒等生活方式有关。

哪些人是脑出血病的高发人群？
董可辉：从公布的卒中的危险因素来看，一个是行为危险因素，一个是疾病危险因素。疾病危险因素排在第一位的是高血压，它的比例我印象中是34.6%。脑血管异常、糖尿病、心脏问题，不管是冠心病导致的房颤，先天的也可以引起卒中，还有焦虑、抑郁也可以引起脑出血病。还有肥胖、代谢综合症、吸烟及酗酒。

脑出血的症状有哪些？
董可辉：一个是颅内出血脑压增高，病人会出现恶心、呕吐，出血量大意识障碍、意识丧失。还有一部分脑出血引起脑局部组织损害，出现体征。比如右侧的半球出血以后，往往出现左侧肢体的麻木或者偏瘫，出现这种情况。
要注意脑出血头痛、呕吐和一般疾病的区别。如果临床上没有肢体的问题，仅仅是一个剧烈的头疼呕吐，这时和偏头疼比较难鉴别。如果病人主诉突然爆裂样的疼，然后伴有频繁的呕吐，这时查体病人可能出现脑膜刺激症。临床可以通过CT进行鉴别诊断。

脑出血有什么危害？
董可辉：脑出血病有“三高”，死亡率高、复发率高、致残率高。得脑出血病以后，多少都会有一定的功能障碍，我们课本上讲的一般就是说脑出血死亡率大概是在30%左右，致残率50%。所以说做好二次预防是非常重要的，特别是对于高血压脑出血来讲，最重要的就是控制血压。光吃药不能说没用还不够，还应该动态的监测血压，在吃药的过程中一定你的血压要小于140/90，这样在达标的情况下，你可能起到真正二次预防的作用。

如果真有家人脑出血，在往医院送的时候该注意什么？
董可辉：如果家人出现剧烈头晕、呕吐、偏瘫，这时考虑到脑出血，让病人侧卧，因为好多病人有误吸导致肺炎。送医院尽量选择救护车别自己送过去，路上万一有什么问题很难处理，但叫了救护车专业的救护人员处理方面比老百姓有经验得多。

正常人怎么预防脑出血？
董可辉：非高血压原因的脑出血，没有吃抗凝药相关的药物，没有血液系统、肝脏相关疾病，相对年轻的淀粉样变性，这些风险都不大。跟高血压相关的脑出血，如果有高血压一定规律吃降压药。光吃药不行，要动态监测血压。没降下来超过140/90仍然有出血的危险，如果有高血压吃药，血压控制在达标范围，一般小于140/90，相对脑出血几率比较低。

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