2024-07-26 15:29
空腹血糖升高，葡萄糖耐量受损，但未达到糖尿病诊断标准，即为糖尿病前期。这是正常血糖到糖尿病的过渡阶段，也可以理解为一只脚已踏入糖尿病大门。近期，《糖尿病学》杂志一项研究提示，糖尿病前期患者不仅要减重，还要使血糖降到正常水平才能达到最佳的糖尿病预防效果。
糖尿病前期减重和血糖达标
患糖尿病风险降低
研究纳入美国糖尿病预防计划研究的480名糖尿病前期患者，这些患者通过一年的生活方式干预至少减轻了7%的体重。其中114名糖尿病前期患者在干预期间进入缓解期，即空腹血糖、葡萄糖耐量和糖化血红蛋白恢复正常。然而，另外366名患者尽管成功减重，但血糖代谢并没有显著改善。在干预结束时，这些人糖尿病前期没有得到缓解。
研究发现，在体重减轻并达到糖尿病前期缓解的患者中，发展成糖尿病的人数明显减少。与那些血糖水平未达到正常的患者相比，血糖水平达正常水平患者的糖尿病相对风险降低76%。绝对风险降低10%以上。
研究者认为，预防2型糖尿病，应将糖尿病前期患者的血糖水平达正常水平作为治疗目标。
糖尿病前期如不干预
还可增加其他疾病风险
研究表明，糖尿病前期人群如果不进行干预，几乎不可避免都会变成糖尿病患者。我国的大庆研究表明，如不进行干预，每年约有7%的糖耐量减低个体转化为糖尿病，糖尿病前期患者30年后糖尿病的累计患病率为95.9%。
此外，糖尿病前期还可增加其他疾病的风险。如与心血管疾病、微血管病变等疾病的风险增加相关。Meta分析（用于比较和综合针对同一科学问题研究结果的统计学方法）显示，与血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病复合终点事件、冠心病、卒中的相对风险分别为1.13、1.15、1.16和1.14。德国的一项研究显示，糖尿病前期人群视网膜病变患病率为8.1%。在1999至2006年美国的国家健康和营养调查中，糖尿病前期人群中慢性肾脏病的患病率为17.7%，而在一般人群中仅为10.6%。
与肿瘤发生风险增加相关。一项纳入16项前瞻性队列研究、共涉及超过89万名受试者的Meta分析显示，与一般人群相比，糖尿病前期人群患肿瘤，特别是肝癌、胃癌及结肠直肠癌的风险显著增加。
通过运动和药物干预
方可逆转糖尿病前期
糖尿病前期人群如果通过增加运动、减轻体重的方式干预，可使糖尿病发病减少一半左右。而且，这是一种相对经济的治疗手段，只要坚持，人人都能做到。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》推荐每周≥150分钟的中等强度活动。此外，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。运动干预措施包括有氧运动和抗阻运动。有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等；抗阻运动包括哑铃和杠铃等。有些糖尿病前期个体同时已伴有高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化的运动处方。
那么，糖尿病前期人群如何控制血糖？《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》在药物干预推荐中，添加了葡萄糖依赖性促胰岛素多肽、胰高糖素样肽-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，这几类药物可以降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险。
一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验显示，司美格鲁肽治疗68周可以使糖尿病前期受试者糖化血红蛋白水平得到明显改善，84.1%的受试者恢复到正常血糖水平，而对照组这一比例只有47.8%。
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记者||董超
编辑|| 颜红波
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