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[医学科普] 【萌喵】【转】狐大医 | 毛刺、分叶、空泡......什么样的肺结节是恶性的?

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2024-05-21 09:02 发布于:北京市




来源 / unsplash

来源 | 北京地坛医院

编辑 | 李冬梅

近年来,随着人们健康意识提高,CT技术快速进步,胸部CT在体检中越来越常见,随之,肺结节也成了很多人体检报告单上的“常客”。当看见报告单上“微结节”、“实性结节”、“磨玻璃结节”等一类词,很多人感到紧张焦虑,担心自己患上肺癌。那么,什么是肺结节?如何预防肺结节?肺结节离肺癌有多远?首都医科大学附属北京地坛医院胸外科副主任杨龙海表示,大多数肺结节不会发展成肺癌,肺癌也并非“洪水猛兽”,定期筛查、积极防治、保持良好心态是保护自己的最佳防线。

多数不发展成肺癌,判断良恶性是关键

看见肺结节的报告单后,人们常出现以下两大认知误区:其一,误认为肺结节就是肺癌;其二,误认为肺结节一定会发展成肺癌。

对此,杨龙海解释,肺结节不等于肺癌,但肺癌的早期表现形式往往是肺结节。临床上,大多数肺结节属于良性病灶,不会发展成肺癌,只有极个别肺结节在经受长期炎症的刺激后,发展成肺癌。

肺结节是影像学名词,并不是疾病的诊断。杨龙海表示,它确切的定义为:通过影像学、胸部CT,发现肺内直径小于等于3厘米的局灶性、内源性的肺部阴影。其属于肺实质内的病灶,肺实质是与肺内空气接触的组织腔和呼吸道。

杨龙海介绍,根据肺内阴影的大小,小于5毫米的叫微结节,5—10毫米的叫小结节,1—3厘米的叫肺结节。大于3厘米,则称为肺肿物或肺肿块。从形态和密度看,分为磨玻璃样结节和实性结节,前者又分为纯磨玻璃样结节和部分实性结节。

肺结节的大小、密度和形态是判断其良恶性的重要因素。杨龙海表示,如果体检报告单上是小于5毫米的微结节,大概率是良性病灶,保持正常生活即可。小于8毫米的纯磨玻璃样结节,也以良性为主。实性结节则分两种情况,对于5毫米以下、形态比较规则、密度比较高的结节,可能是钙化灶或炎性的结节,基本上也是良性的;大于1厘米的实性结节,若边缘不规则,在影像学上发现有毛刺、分叶,甚至有空泡、胸膜牵拉等特征,属于早期肺癌的表现,需要特别关注。

定期筛查勤预防,良好情绪同样重要

杨龙海表示,第一,年龄在50岁以上的人;第二,受环境影响较大的人群,吸入粉尘可在肺内包裹形成结节;第三,长期吸烟者,烟雾吸入肺内,无法正常排出。可通过吸烟指数评估其风险,即该个体吸烟的年数乘以每天吸烟的支数。吸烟指数(即每天吸烟支数乘以吸烟年数)大于等于400的人,属于高危人群;第四,职业暴露的群体,在工作中可能吸入化学物质、石棉甚至致癌物质。既往有肿瘤病史或家族有遗传病史的人同样需要关注,有一定易感性。

关于如何预防肺结节,杨龙海建议,吸烟者尽早戒烟,循序渐进,长期坚持;有职业暴露的人群,尽可能缩短暴露时间,做好个人防护,戴好口罩;对于有肿瘤家族史或有肿瘤病史的人,建议每年采用CT筛查肺结节,初次可选择低剂量CT。

检查出肺结节后,临床上先判断是否需要治疗,这取决于其在体内存留的时间和结节性质。杨龙海说,部分长期存在的钙化结节,对身体健康没有威胁,无需过多关注。若是短期的炎症,或是从前治疗的残留,可进行抗炎治疗,通常持续半月左右。一个月后复查,若结节稳定,或边缘慢慢缩小,则无需过多关注。5—8毫米的结节,即使考虑是恶性的,特别是磨玻璃结节,因为病情较早,绝大部分由于恶性程度相对较低,建议保持密切观察。若观察过程中病灶增大,密度变高,实性成分变多,再积极处理。

很多年轻人检查出结节后过度焦虑,甚至影响正常生活。对此,杨龙海表示,年轻人肺癌的发生率相对低,属于小概率事件,我们没有必要过度焦虑。近年来肺结节的检出率提高,但假阳性也有所增多。再高超的治疗手段也无法解决人的心理问题,因此,除了遵医嘱进行治疗,调节情绪、保持心情舒畅同样重要。

早筛早疗积极调理,五年生存率较高

杨龙海表示,对于实性程度大于50%、大小超过8毫米的磨玻璃样结节,临床上高度怀疑为恶性,建议积极处理。直径大于1厘米的不规则实性结节,有毛刺、分叶,临床上怀疑是早期肺癌的表现。即使初次发现,也应积极处理,必要时考虑手术治疗。临床上常选择微创手术,包括小切口手术、胸腔镜手术等。在选择术式时,较常用的是单孔胸腔镜手术,其带给患者的疼痛感和创伤较小。从入院检查,到手术,再到出院,基本只需五天时间。微创手术的术后2周内,患者可基本恢复正常生活和工作。

经科学统计,癌症经过治疗的五年后,复发转移的概率会明显降低,临床上常用五年生存率(治疗后生存五年以上的患者所占比例)作为治愈率的替代指标,以此反映某种癌症的严重程度,也可用于评价治疗效果。杨龙海表示,早期肺癌的五年生存率超过90%,其中,磨玻璃样病变的早期肺癌,五年生存率更高。

关于术后的注意事项,杨龙海建议,首先,针对肿瘤本身,需关注术后病理,恶性程度高低,是否有个别淋巴结转移,是否需要辅助治疗;其次,医院定期术后随访,恶性程度较低的患者,可3个月到半年间随访一次。恶性程度较高,术后有淋巴结转移的患者,每3个月需随访一次。另外,应鼓励患者多做深呼吸、吹气球、爬楼等对肺功能恢复有益的锻炼,坚持2—3个月,身体机能基本可恢复到术前的80%—90%。

最后,杨龙海提醒,术前有不良习惯或生活环境有高危因素的患者,术后应特别注意,戒掉不良习惯,远离高危环境。

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