为了让更多人享受到我国经济发展的红利，在2003年建立了新型农村合作医疗保险，当年只需要交10元的保费。后来，农村合作医疗与城镇居民医保合并，也就是现在的城镇居民基本医疗保险。
随着参保人数的增长，每年的就医需求和诊疗费用也是快速增长。为了保障医保待遇不下降，那就只能通过提高保费，来确保有足够的资金支付医疗费用。

到2023年，个人缴费已经达到了380元，也就是说20年保费涨了38倍，年均增长近20%。而且，未来继续增长的可能性很大，因为医保未来可能不够用。
虽然在提高保费，但居民医保的支出增速仍然高于收入增速。花钱的速度超过了赚钱的速度，这就导致全国居民医保基金结余可支付月数逐渐下降，从2012年的13.5个月下降到现在的9个月，不少地区已经不足6个月。
我国老龄化速度越来越快，这意味着花钱的群体快速增长，这就直接导致可支付月数会继续下降。
如今，又传来了一个不好的消息，很多人开始退出居民医保。据《财经大健康》发布的统计数据，从2019年到2022年，4年时间居民医保参保人数合计减少4429万人。

虽然国家医保局回应称是参加居民医保的群众转为参加职工医保才导致减少，整个医保参保人数是增长的，但在2022年，居民医保参保人数直接减少了2517万人，扣除职工医保增加的人数，仍然有1705万人退保。
本来居民医保基金收支平衡在逐渐下降，一旦流失的参保人增多，只会加大基金支付压力，导致陷入恶性循环，收入减少，医保待遇降低，引发更多的人退保。
参加居民医保的人群主要是城镇灵活就业人员，农民，这些人要么是收入不稳定，要么是收入低。
保费逐渐增加，让很多人无力承担，选择了放弃。2003年，我国农民人均可支配收入为1311元，到2022年达到10551元，增长了7倍，但保费却增长了20倍。一个人380元，一个5口之家就是1900元。一些农村家庭纯收入可能就一两万，1900元的保费占比非常高。
其次，报销也有问题。门诊报销比例大幅低于住院报销比例，对于不少需要长期用药的人群来说，这点报销远远不够。还有就是大病报销比例不高，得大病以后的自费费用太多，自身难以承担，即使有医保，也不是很愿意去看病。如果不去看，那意味着之前交的保费就浪费了，所以宁愿不交了。
还有就是医保本身是一种共济，对于经常跑医院的人来说，交医保确实是划算的。但对于很多健康的人群来说，一直在交钱，但却用不上，会让人觉得很亏。再加上保费的增长，这就导致不少年轻的，身体好的人群退出居民医保。
当然，不少退出居民医保的人，确实转为参加了职工医保。这主要是职工医保和居民医保的待遇差距不小。比如2022年，职工医保住院基金支付比例达到84.2%，而居民医保为68.3%，这个只是纳入医保目录的产品和费用。
能够参加职工医保，说明已经有稳定的工作，有公司帮忙缴纳一部分，这是好事。但大多数农民和灵活就业人员预计很难找到稳定工作，只能靠自己缴纳，这样压力会很大。

一旦退出医保，意味着所有的医疗费用都要自己承担。年轻的时候还好说，身体健康，到老了怎么办？
过去生育率高，一家几个子女，老了生病了，子女们一起出钱，还能平安度过。现在生育率持续下降，年轻人不说是生孩子，很多人连婚都不想结，到老了就只能裸奔了，生大病了就只能听天由命。
不过，既然探索全民化社保体系，那也要考虑到底层人群的承受能力。虽然财政补助也在不断上涨，但能不能个人保费不涨，或者少涨点，财政多支出一点。另外，报销比例可以继续提高一些，这样才能带动大家的积极性。
不管怎么说，医保对于每个人来说还是非常重要的，尽量不要放弃。

https://new.qq.com/rain/a/20231127A01ZNS00