强直性脊柱炎的并发症 强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统并发多种疾病： 1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变心脏受累在临床上可无症状亦可有明显表现临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前少数发生主动脉瘤心包炎和心肌炎合并心脏病的AS病人一般年龄较大病史较长脊柱炎及外周关节病变较多全身症状较明显Gould等检查21例AS病人心功能发现AS病人的心功能明显低于对照组 2.眼部病变：长期随房25%AS病人有结膜炎虹膜炎眼色素层炎或葡萄膜炎后者偶可并发自发性眼前房出血虹膜炎易复发病情越长发生率愈高但与脊柱炎的严重程度无关有周围关节病者常见少数可先于脊柱炎发生眼部疾病常为自限性有时需用皮质激素治疗有的未经恰当治疗可致青光眼或失明 3.耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎为正常对照的4倍而且在发生慢性中耳炎的AS病人中其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人 4.肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变表现为咳痰气喘甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化可有囊肿形成与实质破坏类似结核需加以鉴别 5.神经系统病变：由于腰椎间盘突出症治疗强直及骨质疏松易使颈椎脱位和发生脊柱骨折而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾发生马尾综合征而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍 6.淀粉样变：为AS少见的并发平有报道35例AS中常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积大多没有特殊临床表现 7.肾及前列腺病变：与RA相比AS极少发生肾功能损害但有发生IgAD肾病的报告AS并发慢性前列腺炎较对照组增高其意义不明强直性脊椎炎治疗趋势 目前治疗强制性脊柱侧凸炎的观念是先用非类固醇消炎止痛药，减少关节的疼痛与僵硬，再使病人能有适度运动，维持良好的姿势及正常的活动。日常的保健可鼓励病 人多做伸展脊椎运动（如游泳、柔软体操、跳舞等）。还要注意背部保健，包括充分休息、睡硬床垫、热敷，多做深呼吸、戒烟以保护胸腔，以及避免长时间的弯腰 动作，例如驾车、种田、从事园艺工作等都是背部保健的不二法门。 非类固醇类消炎药目的在控制发炎与减轻疼痛，急性活动期应全剂量投予，缓解期剂量可根据疼痛程度自行调整；免疫调节剂也证实对僵直 性脊柱微创手术炎合并周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效；双磷酸盐药物静脉脉冲疗法可减少发炎及调节免疫；严重的急性期病人，可使用类固醇脉冲疗法，以求迅速控制病情。 消炎止痛药的剂量可由病患依据疼痛程度自行调整药，无症状时甚至于可停药。免疫调节剂（所谓第二线药物）长期使用，对患者的脊椎关节炎亦有明显的治疗效果。 而近年来国外的研究数据显示，抗肿瘤坏死因子的生物制剂，在治疗强直性脊柱炎有突破性的进展。接受这些药物注射后的病人大部分均有显着改善的效果。 强直性脊柱炎的治疗药物中，近来最受人瞩目的是沙利窦迈及抗肿瘤坏死因子制剂。但西药的副作用及药物顺从性，使得强直性脊柱炎的治疗效果仍未能令人满意。新的免疫调节剂与抗肿瘤坏死因子效果虽好，但价格昂贵，健保尚未给付。因此，中医药疗法仍有其空间。 强直性脊柱微创炎属于中医骨痹范畴，中医治疗以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。综合文献及专家意见，独活、黄耆、白芍、桂枝、 狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龙、龟板等中药为组成的方剂，如桂枝芍药知母汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤、疏经活血汤、左归丸、小活络丹、龟 鹿二仙胶等，曾有初步报告或古籍学理显示可能有效。但这些研究共同的缺点是研究设计不够严谨，疗效评估等未有统一的标准，数据有夸大之嫌，以致尚无在国际 期刊发表，目前笔者正进行强直性脊柱侧弯炎的中药方剂疗效评估中。 整体而言，强直性椎间盘突出手术炎并非绝症，其病程虽是慢性、反反复覆地，然而预后良好。一般来说并不影响寿命，如果能早期诊断，加上适当的 药物治疗，运动及维持正确的身体姿势，注意定期追踪、长期服药，以及日常保健，病情可以得到控制并拥有完美的生活质量，日子还是可以过得很愉快。 对于脊椎严重前弯的病人，可以手术矫正。如果髋关节有严重受损，应考虑关节置换术及接受物理治疗，同时定期到医院追踪治疗。[ 此贴被孟客在2010-10-28 17:56重新编辑 ]
