脂肪肝是一个全球性常见的临床现象。一般来说，经济发达、生活改善、过多高脂饮食、高龄人口比率增高，脂肪肝的发生率也会随之增加。据估计现在人群中约有25%的人可能发生脂肪肝。不过很多人想不通的是，脂肪肝按道理好像应该是个胖人病，可为什么有些瘦人也逃不过脂肪肝的困扰呢？
哪些原因让我们有了脂肪肝
脂肪肝发病原因很多，正常时肝脏也含有少量脂肪，不过仅占肝湿重的5%，而且和细胞成分结合在一起，细胞内不出现脂滴。如果因各种原因引起肝细胞内脂肪堆积，使肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，肝细胞内出现脂滴时就是出现了脂肪肝。含脂肪量在5%到10%时为轻型脂肪肝；脂肪量达到10%至15%时就是中型脂肪肝，如果脂肪量达到25%到50%或是大于30%时即为重型脂肪肝。引起脂肪肝的原因大多是因为营养过盛、高血脂或是饮酒过多，这与我们的生活方式都有密切的关系。
引发脂肪肝的常见原因有以下6点：
长期酗酒 :酒精是损害肝脏的第一杀手 ,这是因为酒精进入人体后 ,主要在肝脏进行分解代谢 ,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍 ,引起肝内脂肪沉积造成脂肪肝。饮酒越多 ,脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时 ,还可诱发肝纤维化 ,引起肝硬化。男性每天饮 50度白酒80克 ,女性饮 50克 ,连续 5年以上 ,即有发生脂肪肝的危险 ,每天饮酒 40～ 80克为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界 ,超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。
营养过剩 :长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物 ,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来 ,导致肥胖、高血脂和脂肪肝。我国人群中的肥胖者已超过7 000万人 ,城市的中小学生中肥胖者超过20%。肥胖人数正以 5年翻一番的水平增长。上海市对 4009名机关干部的调查显示 ,肥胖者达 31 . 6%。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素 ,其发病率在 50%～ 75%。黑龙江省的研究显示 ,重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达 80%, 10个“胖墩儿”中就有 8个患脂肪肝。
营养不良 :肥胖者容易得脂肪肝 ,临床上也常发现有的人很瘦却也患有脂肪肝。这是由于长期营养不良 ,缺少某些蛋白质和维生素 ,也可引起营养缺乏性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病 ,长期厌食、节食、偏食、素食 ,吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因 ,造成低蛋白血症 ,缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。这时脂肪动员增加 ,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏 ,使肝内脂肪堆积 ,形成脂肪肝。
糖尿病等慢性疾病所致 :糖尿病患者由于胰岛素不足 ,机体对葡萄糖的利用减少 ,为了补充能量 ,体内游离脂肪酸显著增加 ,这些脂肪酸不能被充分利用 ,使肝脏的脂肪合成亢进 ,从而引起脂肪肝。 2型糖尿病患者的脂肪肝发病率为 40%～ 50%,且大多为中度以上 ,肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病 ,60%肥胖患者合并糖尿病 ,发生脂肪肝的比率较无糖尿病者多两倍。有些患肝炎的病人 ,已经发生病变的肝细胞对甘油三酯的合成与代谢平衡失调 ,如果进食脂肪类食物过多 ,就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。
为药物性肝损害 :药物性肝损害占成人肝炎的 10%,脂肪肝是常见类型 ,有数十种药物与脂肪肝有关 ,如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等。它们抑制脂肪酸的氧化 ,引起脂蛋白合成障碍 ,减少脂蛋白从肝内的释放 ,从而使脂肪在肝内积聚。
与高脂血症关系密切 :高胆固醇血症与脂肪肝关系密切 ,其中以高甘油三酯与脂肪肝关系最为密切 ,绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外 ,某些工业毒物 ,如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、ＤＤＴ等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素 ,如多坐、少活动 ,生活懒散等亦与脂肪肝发生有关系。
脂肪肝有哪些症状？怎样发现它？
虽然脂肪肝的发生与遗传没有直接关系，但糖尿病、高血脂症多与家族遗传相关，所以某些相关原因的脂肪肝也与遗传有关联。脂肪肝症状不明显大约半数脂肪肝患者没有明显症状。常见的表现有：肝区闷疼不适、食欲不振、恶心、嗳气、腹胀、便溏、体重增加或下降，轻度黄瘦。如出现脂肪囊肿破裂，可发生右上腹等处的剧烈疼痛。此时肝大、发软，轻轻一触就有痛感。化验也会发现含谷丙转氨酶(ALT)高、血脂高、转肽酶及总胆红素高。B超是首选的脂肪肝诊断方法，意义较大。而CT可见密度普遍降低，磁共振(MRT)不优于效果也不及CT和B超。做肝活检虽然准确但会对身体造成损伤，一般人比较难以接受。
如何有效防治脂肪肝
脂肪肝是一种容易治疗和恢复，予后良好的疾病，但如果没有及早治疗，病情不断增加也可能引起严重的后果，所以早防治具有重要的意义。脂肪肝的治疗包括消除病因、控制饮食、体育运动和药物治疗。
控制饮食：饮食结构合理，做到荤素搭配。营养不良者，应增加营养，提高热量。饮酒者必须彻底戒酒。燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂等食物可起到降脂作用。
体育运动：运动可消耗体能，促进脂肪代谢，这是减肥、控制体重最有效的方法，有利于脂肪肝的治疗。
药物治疗：轻型脂肪肝一般不用药治疗。对中、重型可选择性地使用降脂与去脂药物，不过也有人认为药物治疗脂肪肝非但不能解决肝细胞堆积，相反有些药物还会伤肝。常用的中药何首乌、泽泻、丹参、片姜黄、山楂、柴胡有降脂作用。高胆固醇可用辛伐他丁和普伐他丁。高甘油三酯可用力平脂、诺横、必将脂及月见草油、烟酸肌醇之，肌醇、磷脂及维生素E、B族维生素均可保护肝细胞、防止脂肪堆积。
